Bolest kotníku a achilovky: diagnóza a léčba

Bolest kotníku a Achillovy šlachy u běžců

Rád běháš, ale máš problémy v oblasti kotníku? Máš často podvrtnutý kotník nebo tě bolí Achillova šlacha? Nejsi jediný, zraněním kotníku si projde velká část běžců, je to druhé nejčastější zranění. V tomto článku se dozvíš mnoho podstatného a zajímavého o tendinopatii “achilovky” a podvrtnutém kotníku.

Bolest kotníku

Proč mě z běhu bolí kotník?

Bolest kotníku může mít mnoho příčin. Z chronických se může jednat o artrózu, artritidu nebo celkově přetížení s postupným rozvojem zánětu. Častěji běžce trápí akutní zranění kotníku, od nejčastějšího podvrtnutí nebo vymknutí kotníku až po méně časté zlomeniny či poranění vazů. V každém případě je důležité navštívit chirurgickou, ortopedickou nebo traumatologickou ambulanci, kde vám pomůžou se správnou diagnostikou. 

Co to je podvrtnutý kotník?

Podvrtnutý kotník nebo také výron kotníku je akutní zranění způsobené nesprávným došlapem, typicky na malíkovou stranu chodidla. Zažije ho kolem 80 % lidí a asi v 85 % se jedná čistě o poškození měkkých struktur, hlavně vazů. Necelých 15 % je doprovázeno zlomeninou. Podle závažnosti poranění šlach ortoped přiřadí třídu. Třída 1 znamená natažení vazů, třída 2 znamená mikrotrhlinky a třída 3 znamená potrhané vazy (1).

Jak poznám podvrtnutý kotník?

Většinou zranění předchází špatný a bolestivý došlap. Poměrně rychle pak přichází i otok, bolest při pohybu a modřina. Pokud máte tyto příznaky, tak musíte na rentgen, aby se vyloučila zlomenina (1).

Zdroj: www.mayoclinic.org

Jak urychlit léčbu podvrtnutého kotníku?

Aby se kotník co nejrychleji uzdravil, je potřeba se držet několika zásad. Minimálně v prvních třech dnech od zranění musíte dát kotníku absolutní klid, můžete přidat ledování, tlakový obvaz končetiny a elevaci končetiny. Kombinací těchto prvků by mělo dojít ke snížení bolestivosti, zmenšení otoku a podpoření hojení. Bolesti a zánětu se dá předcházet užitím protizánětlivých léků na bolest typu ibalgin nebo diklofenak, ale s rizikem rozvoje žaludečních potíží (1), (2).

Ze studií vychází, že pro co nejrychlejší návrat ke sportu je optimální začít kotník rehabilitovat po 2 týdnech klidu od zranění. Nejlepší je se ohledně cviků poradit s fyzioterapeutem a hlavně vnímat svoji bolest a diskomfort, aby nedošlo ke zhoršení situace. Rehabilitace bude vypadat asi tak, že budete trénovat rozsah pohybu v kotníku, protahovat a zpevňovat okolní svaly, aby kotník neochabl (1).

Kdy můžu začít znovu trénovat?

Odpověď na tuto otázku je nutné zodpovědět pro každý případ zvlášť. Obecně se dá říct, že lehký výron (třídy 1) by měl být po 2 nebo více týdnech připraven k postupnému zatížení. Těžký zvrtnutý kotník (třídy 3) může být připraven na zátěž i za 6 týdnů. S přihlédnutím ke stupni poranění je možné říct, že 2-6 týdnů je minimální doba, kdy je potřeba mít kotník v klidu (1). 

Bolest a zranění Achillovy šlachy

Achillova šlacha připevňuje svaly lýtka k patní kosti. Je to u člověka nejsilnější šlacha a využíváme ji při každém kroku nebo skoku, který uděláme. Při dlouhodobém vysokém zatěžování se stává, že dojde k jejímu  poranění. Chronicky následně vzniká Achillova tendinopatie a akutně může dojít k natržení nebo přetržení šlachy (3).

Tendinopatie Achillovy šlachy - co to je?

Jedná se o velmi bolestivé, chronické zranění šlachy. Je typické pro sportovce, hlavně pro běžce. V jedné studii až 83 % běžců na střední vzdálenost popsalo, že v životě zažili bolesti a příznaky charakteristické pro toto poranění. A asi 30 % takto zraněných popisuje bolesti na obou nohách (4).

Zdroj: www.canva.com

Jak tendinopatii achillovy šlachy poznám?

Tendinopatie Achillovy šlachy se projevuje bolestí, jejím otokem a také ztrátou síly. Častá je ranní ztuhlost a bolest šlachy na dotyk.  Zánět a tudíž zarudnutí a zvýšená teplota v místě šlachy mohou, ale nemusí být přítomny. Kdyby šlo o zánět, onemocnění by se pak přesněji nazývalo tendinitidou. Podrobným vyšetřením šlachy lze nalézt ztluštění šlachy a změny tkáně na úrovni bílkovin (4). 

Co je příčinou tendinopatie achillovky?

Jako u většiny zranění běžců je na vině opakované mechanické přetěžování bez dostatečného odpočinku a času na regeneraci. Typicky se zraněním přichází běžci, kteří v posledních týdnech zvýšili intenzitu trénování nad jejich normu (4). Dalším sportem, ve kterém se kvůli přetěžování objevuje zvýšená četnost zranění achilovky nebo poranění kotníku je kotníku je fotbal.

Délka a způsob léčby 

Tendinopatie Achillovy šlachy se léčí klidně až rok. Problémem je, že došlo do nějaké míry k patologické přestavbě šlachy a návrat do nebolestivého stavu při sportu trvá dlouho. Nejlepší metodou léčby je rehabilitace a pozvolné zatěžování šlachy. Cviky, které vám mohou být předepsány jsou například zvedání špičky nahoru a dolů v sedě, časem opakované postavování na špičky a zpět na paty, nejdříve na obou nohou a s pokrokem na jedné noze, a nakonec budete šlachu postupně zatěžovat i ve sportu. Musíme vás upozornit, že tento proces není na pár týdnů a není dobrý nápad rekonvalescenci uspěchat. Vždy je dobré se o cvičení a bolestech radit s lékařem nebo fyzioterapeutem (4).

Zdroje:

1. Gaddi, Diego et al. “Acute Ankle Sprain Management: An Umbrella Review of Systematic Reviews.” Frontiers in medicine vol. 9 868474. 7 Jul. 2022, doi:10.3389/fmed.2022.868474
2. Ortega-Avila, Ana Belen et al. “Conservative Treatment for Acute Ankle Sprain: A Systematic Review.” Journal of clinical medicine vol. 9,10 3128. 27 Sep. 2020, doi:10.3390/jcm9103128
3. Järvinen, Tero A H et al. “Achilles tendon disorders: etiology and epidemiology.” Foot and ankle clinics vol. 10,2 (2005): 255-66. doi:10.1016/j.fcl.2005.01.013
4. Silbernagel, Karin Grävare et al. “Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy.” Journal of athletic training vol. 55,5 (2020): 438-447. doi:10.4085/1062-6050-356-19