Bolest kolene po běhu - příčiny a délka léčby

Proč mě po nebo při běhání bolí zrovna kolena?

Velice návyková aktivita, kterou je běhání, je do značné míry velmi prospěšná. Bohužel s každým dopadem prochází velké mechanické síly od systémů chodidla přes bérec, kolena, stehna, kyčel až do zad. Právě kolena jsou nejčastěji postiženou částí těla při běhání. Je to velmi složitý kloub s řadou delikátních struktur. Dalo by se tedy říct, že jsou při běhu nejnáchylnější částí těla ke zranění. Vzniká v nich až 26 % poranění spojených s během.¹

Nejčastější příčiny bolesti kolene a něco o nich

Pocit bolesti může přijít náhle například u poškození menisku, natržení svalu, přetržení vazu nebo šlachy. Takové zranění označujeme jako akutní a je potřeba s nimi okamžitě navštívit lékaře. Větší část zranění kolene tvoří poranění chronická, která vznikají delší dobu, bolesti se v čase zhoršují a tak je jejich diagnostika a pak i rekonvalescence mohou trvat dlouhou dobu. Jejich pořadí je udáno podle toho, jak často se objevují.

Rozdělení běžeckých zranění kolene podle místa bolesti 

Patelofemorální syndrom - co je běžecké koleno?

Je to chronická a zároveň nejčastější bolest kolene u běžců.

Kde bolí běžecké koleno? 

Bolest je lokalizovaná ve předním segmentu kolena přímo za čéškou.

Proč běžecké koleno vzniká?

Hlavní příčinou je dlouhodobé přetěžování kolene v oblasti čéšky. Běh, schody, skoky, dřepy a další repetitivní pohyby s ohybem a natažením kolena mohou být příčinou vzniku.

Je někdo predisponován?

Velká většina takto postižených lidí jsou sportovci, kteří koleno přetěžují. Jenže někdo je přece jen náchylnější. Častější je tato patologie u žen, u lidí s vadnou chůzí, u lidí s nestabilní čéškou nebo ochablým stehenním svalem.

Jak dlouho trvá léčba běžeckého kolene?

Délka trvání záleží na tom, jak brzo se povedlo syndrom zachytit. Lehké případy se mohou zotavovat pár týdnů, jiné těžší několik měsíců až roky. Důležité je se vrátit do tréninku postupně a bez bolesti.

Jak léčit běžecké koleno?

V ideálním případě je dobré se nechat vyšetřit ortopedem, který může předepsat léky, pomůcky i rehabilitace.  Jako léky můžete dostat protizánětlivá analgetika na zmírnění bolesti i zánětu, nebo třeba kortikosteoidy. Vyhnout se nemusíte ani ortéze. Nejzásadnější je však fyzioterapie. Je potřeba dát kolenu klid na regeneraci, ale zároveň zůstat mírně aktivní a tu správnou míru není jednoduché najít. Musíte nohu časem a postupně zatěžovat, ale nikdy se u toho ani potom nesmí bolest horšit.   Dokud to nebolí, můžete koleno s mírou napínat, protahovat, dokonce na něm časem začít dřepovat.^{2, 3}

Zdroj: www.socalhip.com

Iliotibiální syndrom (ITB syndrom) - co to je?

Tento syndrom je jednou z nejčastější příčin chronických bolestí kolene. Jedná se o bolestivé patologické změny struktur kolem kolene.

Kde ITB syndrom bolí?

Bolest se u tohoto zranění vyskytuje na vnější straně kolena. Je to v místě, kde se upíná iliotibiální trakt, což je vazivové pokračování několika svalů hýždě a stehna. Bolest přichází typicky s pokrčením kolene a může bolet během aktivity nebo i po ní.

Proč ITB syndrom vzniká?

Ke vzniku bolesti vede mnoho faktorů. Zásadní pro vznik je opakované tření vznikající při krčení a napínání kolene. V místě tření dochází k určitým změnám, na což reaguje hojně inervovaný úpon iliotibiálního traktu bolestí. K tomu se nedá vyloučit vliv zánětu nebo zvětšení tíhového váčku.

Je někdo k ITB predisponován?

Predisponovaní jsou lidé se zkráceným a velmi napjatým iliotibiálním traktem nebo slabými extensory nohy. Spolu s rizikovými faktory v podobě mnoha nachozených, uběhnutých a na kole naježděných kilometrů pak vznikne iliotibiální syndrom.

Jak dlouho trvá léčba ITB syndromu?

Jako vždy je to individuální, ale bolest typicky odchází po 6-8 týdnech klidu. Návrat do tréninku by měl vypadat tak, že začnete s během po menších vzdálenostech, na rovince a vždy alespoň se dnem pauzy mezi běhy. Až po 3-4 týdnech bez bolestí teprve budeme navyšovat vzdálenosti, intenzitu a běhat do kopců a z kopců.

Jak léčit ITB syndrom?

Léčba bohužel nezabírá okamžitě. Je potřeba dát poranění klid a začít postupně zatěžovat po odchodu bolesti. Účinné je i  ledování. Efektivní je také protahování ilitibiálního traktu nebo jeho masáž masážním válcem.  Protizánětlivé léky nebo kortikosteroidy se podávají jen při těžkém zánětu. Krajní možností je samozřejmě operace, když se situace nezlepší ani po 6 měsících klidu.^{4, 5}

Zdroj: www.levitas.cz

Ruptura menisku - co to je?

Ruptura menisku je velmi nepříjemné akutní zranění. Dochází při něm k částečnému nebo úplnému roztržení vazivové chrupavky, která normálně brání dření mezi kostí stehenní a kostí holení. 

Kde bolí prasklý meniskus?

Bolest typicky přichází náhle při pohybu v moment poškození menisku. Poté poměrně dlouho bolí při pokusu a zátěž. Bolest je výraznější na té straně kolene, kde se meniskus poranil. Často zranění doprovází otok.

Proč ruptura menisku vzniká?

Meniskus většinou praská při jeho přetížení během sportu. Typicky při nějakém nešikovném dopadu, při nekoordinovaném odrazu při běhu nebo třeba při dřepu s vysokou váhou. 

Je někdo predisponován k ruptuře menisku?

Snáz je roztržen nebo natržen meniskus, který je již degenerativně změněný jeho nadužíváním. Tudíž dlouholetí běžci mají menisky o něco náchylnější ke zranění.

Jak dlouho trvá léčba ruptury menisku?

Léčba prasklého menisku bohužel trvá dlouho a to měsíce.

Jak léčit meniskus a kdy jít na operaci? 

Přístupy jsou různé, záleží na závažnosti a jestli jste ochotni podstoupit operaci. Nutné je svoji situaci probrat s lékařem, který vám představí možnosti. Je možné nechat meniskus zahojit konzervativně. To chce alespoň 3 měsíce klidu, možnost injekcí podporujících hojení. Operační řešení jsou pak 2. Buď artroskopicky meniskus odstranit, což bylo populární dříve, nebo artroskopicky meniskus stabilizovat a nechat zhojit. Stabilizace zraněného menisku ze studií vychází jako nejlepší volba s nejvyšší šancí, že se ještě k běhu sportovec vrátí.^{6, 7, 8}

Zdroj: www.alleviatepainclinic.com

Patelární tendinopatie - co je skokanské koleno?

Je to chronické zranění šlachy, kterou se stehenní sval upíná přes čéšku na holenní kost.  

Kde bolí skokanské koleno? 

Patelární tendinopatie bolí typicky v přední části kolene a to spíš dole pod čéškou (viz obrázek níže). 

Proč skokanské koleno vzniká?

Patelární šlacha je extrémně zatěžovaná při odrazech a dlouhodobé přetěžování je jedním z hlavních faktorů pro vznik tendinopatie. Největší míra změn se děje ze zadní strany šlachy. Šlacha tloustne ale ztrácí své mechanické vlastnosti.

Jaké faktory přispívají ke vzniku skokanského kolene?

Vadné držení chodidla, vysoká váha a slabost svalů stehna jsou rizikovými faktory, které napomáhají vzniku patelární tendinopatie.

Jak dlouho to trvá léčba skokanského kolene?

Ve velké části případů při správné léčbě bolest kompletně zmizí po 12 týdnech.

Jak to léčit skokanské koleno?

První a velmi účinnou volbou léčby je rehabilitace, operace se u tohoto zranění nedoporučuje. Je potřeba dodržovat relativní klid, při absolutním klidu by šlacha atrofovala, ale při moc vysokém zatížení se šlacha nezhojí. S konkrétním rehabilitačním programem cvičení vám poradí soukromý fyzioterapeut nebo vám rehabilitaci předepíše lékař.^{9, 10}

Zdroj: www.complete-physio.co.uk

Zdroje:

1. Francis, Peter et al. “The Proportion of Lower Limb Running Injuries by Gender, Anatomical Location and Specific Pathology: A Systematic Review.” Journal of sports science & medicine vol. 18,1 21-31. 11 Feb. 2019
2. Gaitonde, David Y et al. “Patellofemoral Pain Syndrome.” American family physician vol. 99,2 (2019): 88-94.
3. Petersen, Wolf et al. “Patellofemoral pain syndrome.” Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA vol. 22,10 (2014): 2264-74. doi:10.1007/s00167-013-2759-6
4. Hadeed, Andrew. and David C. Tapscott. “Iliotibial Band Friction Syndrome.” StatPearls, StatPearls Publishing, 23 May 2023.
5. Khaund, Razib, and Sharon H Flynn. “Iliotibial band syndrome: a common source of knee pain.” American family physician vol. 71,8 (2005): 1545-50.
6. Beaufils, P, and N Pujol. “Management of traumatic meniscal tear and degenerative meniscal lesions. Save the meniscus.” Orthopaedics & traumatology, surgery & research : OTSR vol. 103,8S (2017): S237-S244. doi:10.1016/j.otsr.2017.08.003
7. Kopf S, Beaufils P, Hirschmann MT, Rotigliano N, Ollivier M, Pereira H, Verdonk R, Darabos N, Ntagiopoulos P, Dejour D, Seil R, Becker R. Management of traumatic meniscus tears: the 2019 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Apr;28(4):1177-1194. doi: 10.1007/s00167-020-05847-3. Epub 2020 Feb 13. PMID: 32052121; PMCID: PMC7148286.
8. Snoeker, Barbara A M et al. “Risk factors for meniscal tears: a systematic review including meta-analysis.” The Journal of orthopaedic and sports physical therapy vol. 43,6 (2013): 352-67. doi:10.2519/jospt.2013.4295
9. Schwartz A, Watson JN, Hutchinson MR. Patellar Tendinopathy. Sports Health. 2015 Sep-Oct;7(5):415-20. doi: 10.1177/1941738114568775. Epub 2015 Jan 23. PMID: 26502416; PMCID: PMC4547110.
10. Muaidi, Qassim I. “Rehabilitation of patellar tendinopathy.” Journal of musculoskeletal & neuronal interactions vol. 20,4 (2020): 535-540.

Zdroje obrázků:

1. https://www.socalhip.com/wp-content/uploads/2022/01/Patellofemoral-Pain-Syndrome.png?fbclid=IwAR0n1_8u4ijobqf8mZMemsfNju5cyNGv7emRsN4gVbesNi7695vClJ2NzLY
2. https://www.levitas.cz/2018/02/bezecke-koleno-iliotibialni-syndrom-itb-syndrom/
3. https://www.alleviatepainclinic.com/blog/meniscal-tears/
4. https://complete-physio.co.uk/patella-tendinopathy-also-known-as-jumpers-knee/